康复医学知识点

现代医学由预防、保健、治疗、康复四大组成。康复旨在消除或减轻因疾病、伤害、残疾导致的身心和社会功能障碍，通过综合措施帮助患者达到最佳功能水平，增强自理能力，最终重返社会，提升生存质量。全面康复包含医疗康复、康复工程、教育康复、社会康复、职业康复等。康复的首要目标是针对病、伤、残者，通过提高局部和整体功能水平，实现提高生存质量，最终融入社会。康复服务形式多样，包括机构康复、上门服务和社区康复。

康复对象广泛，包括因各种原因导致功能障碍者、老年人群等。康复医学的服务原则是早期介入、综合措施、循序渐进、主动参与。常用治疗方法有物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理辅导、文体治疗、中国传统治疗、康复工程、康复护理、社会服务等。与临床医学相比，康复医学更注重功能障碍的处理，而非疾病的治疗。

康复预防分为三级：一级预防主要通过优生优育、疫苗接种、合理饮食、避免意外等措施，有效降低残疾发生率；二级预防通过早期发现和治疗，限制或逆转由病损造成的残疾；三级预防则通过康复医疗等措施，防止残疾转化为残障，减少对个人、家庭和社会的影响。康复治疗开始得越早，功能恢复效果越好，综合医院是开始康复的最佳场所。

残疾是指因各种原因造成的明显身心功能障碍，不同程度地影响生活、工作、学习的状态。ICIDH分类将残疾分为残损、残疾和残障三个层面，分别对应身体结构受损、活动受限和社会作用受限。ICF分类则从功能和背景性因素两部分探讨残疾。

康复医学强调功能障碍处理，对病理变化的消除也越来越重视。肌肉收缩形式有等长、等张和等速收缩。组织在持续载荷下的变形过程分为蠕变和应力松弛。频繁关节运动可能导致软骨磨损，而冲击性运动对髋部骨骼有益。制动5-7天后，肌肉重量会明显下降。肌张力是指静息状态下肌肉的微小收缩，痉挛常见于锥体束病变，强直多见于锥体外系病变。改良的Ashworth痉挛评定分级从无增加到僵直状态，涵盖0至IV级。肌肉力量从无可测知收缩到能抗充分阻力运动，共分为6级。

平衡和协调是维持姿势和控制运动的能力，平衡的维持机制包括感觉输入、中枢整合和运动控制。代谢当量（METs）是评估心肺功能的指标，与热卡有对应关系。心电运动试验包括极量运动、症状限制性运动和低水平运动。主观用力计分（RPE）是衡量相对运动水平的指标。正常人运动中心率和收缩压的增加量有具体范围，RPP（心率血压乘积）反映心肌耗氧的相对水平。无氧阈是指体内无氧代谢率突然增高的拐点。

失语症是神经中枢病损导致的抽象信号思维障碍，而构音障碍则由发音器官的器质性病变引起。日常生活活动（ADL）是维持生存和社区活动的基本活动，分为基本或躯体ADL（BADL）和复杂或工具性ADL（IADL）。Barthel指数用于评定ADL能力，评分在40分以上者受益最大。物理治疗包括运动治疗、物理因子治疗和手法治疗。神经发育疗法NDT、强制性使用运动治疗CIMT、镇痛TENS疗法、功能性电刺激疗法FES、干扰电疗法等是常见治疗方法。矫形器和助行器用于预防、矫正和补偿功能障碍。脑卒中是指突然发生的局限性或全脑功能障碍，Brunnstrom运动功能评定法用于脑卒中的评估，康复时机选择在病情稳定后48小时。肩手综合征在脑卒中后1-3个月内常见，表现为肩痛、手浮肿、肌肉萎缩和功能丧失。

脑损伤严重程度通过格拉斯哥昏迷量表评定，分数在8分以下为重度脑损伤，9-12分为中度脑损伤，13-15分为轻度脑损伤。持续性植物状态是大脑广泛性缺血性损害的结果，诊断标准包括认知功能丧失、自主呼吸和血压保持、睡眠-觉醒周期存在等。脊髓损伤造成运动、感觉、自主神经功能障碍，ASIA的残损分级分为A、B、C、D、E五个等级。骨折治疗遵循复位、固定和康复治疗三大原则。骨性关节炎是一种非炎症性、无全身征象的疾病。颈椎病分神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、混合型，各有不同的临床表现。腰椎间盘突出症是腰椎纤维环破裂和髓核突出引起的一系列症状和体征。骨矿密度低于正常值的定义是骨质疏松。冠心病康复治疗分为I、II、III期，适应证包括生命体征稳定、无心绞痛等症状的患者。冠心病康复治疗的方案包括低水平、中期和长期康复计划，目标是逐步恢复体力活动能力，控制危险因素，最终恢复至发病前的生活和工作状态。压疮好发部位包括骶尾部、足跟、股骨大转子等，垂直作用于皮肤表面的机械压力是主要原因。