车子撞人私了协议书

甲方(肇事方)：____________

乙方(受害方)：____________

丙方(受害方)：____________

丁方(保险公司)：____________

一、交通事故基本情况

在____年__月__日，___驾驶___车辆于____路段与___驾驶___(车牌号___)相撞，导致道路交通事故。交警队到场处理，并制作现场图，扣留双方车辆。交警队依据相关法律法规，认定___为事故主要责任人，承担主要责任；___为事故次要责任人，承担次要责任。乘车人___无责任。

二、四方协议

根据交警队的事故认定，甲方、乙方、丙方与丁方在交警队主持下，遵循互谅互让原则，达成协议如下：

1. 双方确认事故造成财产损失及人员伤残费用如下：

(1)甲方车辆维修费及其他杂费___元；___因事故受伤，治疗费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、住宿费、伤残补偿金、后续治疗费等总计___元。

(2)乙方车辆维修费及其他杂费___元；___受伤，治疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残补偿金、后续治疗费等总计___元。

(3)丙方(乘车人)___受伤，治疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残赔偿金、后续治疗费等总计___元。

(4)以上费用总计___元。

2. 经协商，甲方承担费用的60%，即___元；乙方承担40%，即___元；甲方扣除自身损失后，还需支付乙方___元；支付丙方___元。

3. 丁方需承担甲方费用的80%，乙方费用的75%，依照上述比例分别赔付甲乙双方，并代甲方支付须赔付给乙方和丙方的部分。

4. 所有费用在本协议签订之日起即时结算付清。

5. 甲乙丙三方需配合丁方办理保险赔付事宜，提供所需文件，如交通事故认定书、医药发票等。

6. 协议履行后，除另有规定，三方赔付责任结束，任何一方不得提出额外赔付要求。

7. 若伤者病情恶化，治疗费用超出协议预计1万元以内，由伤者自行承担；超出1万元以上，需提供省级医院证明及相关证据，可另寻甲乙方赔付，按本协议确定的比例分担。

三、协议生效

本协议自各方签字盖章之日起生效。

四、争议解决

如在协议履行中产生纠纷，可先协商，协商不成，提交_________仲裁委员会仲裁。

五、协议文件

本协议共四页，一式五份，各执一份，交警队存档一份。

甲方：____________ 乙方：____________

__年__月__日 __年__月__日

丙方：__ 丁方(公章)：__

__年__月__日 __年__月__日