患者身份识别制度

1. 住院患者的身份识别通过病历号和姓名进行核对，而门诊患者则通过门诊号和姓名进行核对。在核对过程中，应让患者自行报出姓名。对于儿童、意识不清、语言障碍或处于镇静状态的患者，若无法自行提供信息，应由陪同人员代为报出患者姓名。

2. 就诊患者应实施唯一标识管理，例如使用医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码或病历号。

3. 住院患者必须持有床头卡，卡上需注明床号、姓名、性别、病历号和护理级别等信息，以确保患者身份的正确确认。为了提高识别的准确性和安全性，住院患者实施双重身份识别，即腕带标识和床头牌识别管理。

4. 医务人员在执行诊疗操作时，必须遵守三查七对制度，至少同时使用两种身份识别方法，如姓名、性别和住院号，禁止仅凭床位号或病房号进行核对。

5. 在进行有创或介入性诊疗活动前，实施者需亲自向病人或家属说明，并严格执行查对制度，确保对正确的病人实施正确的操作。

6. 在ICU、新生儿科、手术室等地点，以及对于意识不清、无自主能力、语言交流障碍的患者，入院时即使用腕带，作为识别病人的有效工具。腕带内容应包括科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型。新生儿的腕带应包括床号、母亲姓名和新生儿性别。腕带由病房护士填写并亲自检查病人佩戴。

7. 手术前一天，各病区的护士根据医嘱核对手术患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、手术名称和手术部位，无误后进行术前准备。手术当天，手术室工作人员在病房接病人时核对病历和腕带内容，并与患者或家属核对，无误后才能接走病人。进入手术室后，还有麻醉师、手术医师、巡回护士再次核对，术后手术室应与病区做好病情、药品及物品的交接，并填写手术患者交接记录本。

8. 急诊科、ICU、手术室、产房等在交接病人时，医务人员需携带病历和“患者转出交接记录本”护送病人至转入科室。两科室的医护人员交接病历并在床边交接病人的病情及护理情况，交接完成后双方在相应的记录本上签字后方可离开。

9. 职能部门（如医教科、护理部、门诊部）需执行监督职责，并做好记录。

【法律依据】《医疗机构管理条例》第三十三条：医疗机构在施行手术、特殊检查或特殊治疗时，必须取得患者的同意，并获取家属或关系人的同意并签字。如无法取得患者意见，应取得家属或关系人的同意并签字。若无法取得患者意见且无家属或关系人场，或遇其他特殊情况，经治医师应提出医疗处置方案，并在取得医疗机构负责人或被授权负责人员的批准后实施。