病人自觉湿热,门诊病历怎么写

1、首先在门诊病历上写主要症状及持续时间，如发作性头晕3年，加重5天。

2、其次简单病史，根据主诉的时间线及病情变化进行详细的解说，阐明伴随的症状和阴性症状，还包括既往的治疗和效果。

3、最后写出病人自觉湿热诊断及危险程度，也应列出其他的慢性疾病或并发症即可。