电子病历系统主要模块有哪些 电子病历系统的操作方法

一、电子病历系统主要模块有哪些

1、工作平台

采集到病人所有相关医疗信息，并完成所有医疗操作，包括完整的病人基本信息、每日护理信息、每日病历信息、治疗医嘱信息、检查和检验信息。

2、电子病历

编辑、浏览和打印病历，采用结构化录入、文字编辑，所见即所得的模式，类Word人性化操作，具备丰富的辅助录入工具，标准化模板为主，个人模板为辅，自定义编辑医学图片，图文并茂。

3、医嘱录入

符合医嘱规范的长短医嘱录入，支持医嘱成组，保留痕迹，自定义成套医嘱，过敏药物提示，处方规则。

4、质量管理

完备的病历时限质量控制体系，系统质量监控，系统预警和反馈功能，病历归档功能，智能评分功能，所见即所得的三级检诊痕迹机制。

二、电子病历系统的操作方法

1、安全要求

解决电子病历等医疗管理系网上身份认证的真实性和可靠性的问题，通过身份认证网关实现用户身份认证，确保登录系统的用户身份可信，全面改造和完善数据处理各环节，符合电子签章法要求，对医疗行为数据进行电子签章认证，确保医疗行为数据合法有效。

2、输入方法

结构化数据的录入，包括基本条件和录入方法；自然语言数据的录入，优点是无需改变记录方式，可以自由表达，录音分析医学信息；生物信号和医学图像处理，实现信息整合，标准化接口，信息转换，接口引擎支持。

3、模板格式

页眉、页脚和制作要点，Word编辑器制作模板，符合书写要求，页眉常用格式，建立表格，避免错行；页脚包含医院名称和页码，设计根据医院规定，入院记录模板内容，项目排列整齐，输入内容不会错动。

入院记录模板内容，包括“一般项目、主诉、现病史”等，病例开头为“入院纪录”，设计病例书写次序过程。