工伤赔偿调解协议书(必备6篇）

工伤赔偿调解协议书（1）

甲方：——工程有限公司，法定代表人：——，职务：——。

乙方：——之父，身份证号码：——。——之母，身份证号码：——。

乙方之子——系甲方单位的工人，在工作时发生工伤事故，于——年——月——日死亡。——，年岁，身份证号码：——，其供养亲属及直系亲属身份如下：

父亲：——，年龄：——岁，家庭住址：——。母亲：——，年龄：——岁，家庭住址：——。

双方根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《——省工伤保险条例》等法规，协商一致，订立如下协议：

甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币——元，乙方不得再向甲方主张其他赔偿或补偿。

协议签订后，乙方及其近亲属放弃任何赔偿要求，不得再向有关政府部门投诉或有任何异议。乙方负责赔偿款项在亲属间合理分配。

付款方式和时间：甲方于——年——月——日前支付全部赔偿金——元，支付方式为现金，乙方开具收款收条。

协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效，一式三份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：

乙方签字：

签订时间：——年——月——日

工伤赔偿调解协议书（2）

甲方（用人单位）：——。

乙方：——，男，岁，身份证号：——。

——年——月——日，乙方在施工工地施工时不慎发生伤害事故，左手腕骨骨裂。甲方立即将乙方送往医院救治。双方协商一致，订立如下协议：

甲方已支付乙方医疗费、交通费等各项费用共计——元。

甲方再支付乙方一次性补助金——元，用于处理后续事宜。

乙方分配、处理补助金的方式自行决定，后果自行承担。

乙方承诺不再以任何形式向甲方主张其他费用或承担任何责任。

协议一式两份，甲乙双方各执一份，自签字后生效。

甲方（负责人）签字：——

乙方签字：——

日期：——年——月——日

工伤赔偿调解协议书（3）

甲方：——，身份证号码：——。

乙方：——，身份证号码：——。

——年——月——日——时——分许，——驾驶车辆在——发生交通事故，致人死亡。

甲方自愿一次性赔偿乙方各种损失共计——万元。

乙方同意接受赔偿，不再要求甲方承担其他任何责任或费用。

双方签署协议后，终止权利和责任关系。乙方不再向甲方或相关单位提出任何要求。

协议一式四份，自双方签字后生效，具有同等法律效力。

甲方：——

乙方：——

见证人：——

——年——月——日

工伤赔偿调解协议书（4）

甲方：——实业有限公司。

乙方：——，身份证号：——。

甲方与乙方就乙方受伤申请劳动仲裁一事，经协商一致，订立如下协议：

甲方一次性支付乙方各项费用共计——元，于仲裁调解书签订之日支付。

乙方自愿放弃基于受伤所享有的仲裁、诉讼、鉴定等权利。

协议全面履行后，双方再无任何权利义务关系，乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

协议自双方签字后生效，具有法律效力。

甲方：——

乙方：——

见证人：——

——年——月——日

工伤赔偿调解协议书（5）

甲方：——

乙方：——系受害人父亲，身份证号：——；——系受害人妻子，身份证号：——。

——年——月——日，——在甲方单位工作期间发生工伤伤害，经全力抢救无效死亡。乙方作为受害人的供养亲属，与甲方协商一致，订立如下协议：

甲方承担工亡赔偿责任。

赔偿对象包括：——父亲、母亲、妻子、女儿、儿子。

甲方支付赔偿金——元，包括一次性工亡补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金等费用。

除上述费用外，甲方不再承担其他费用。

协议自双方签字后生效，具有法律效力。

甲方：——

乙方：——

——年——月——日

工伤赔偿调解协议书（6）

甲方：——

乙方：——，身份证号：——。

双方协商一致，订立如下工伤赔偿调解协议：

乙方在工作时因自己不慎受伤，甲方已支付乙方全部医疗费用。

乙方同意对未完成的治疗事项自行负责。

甲方一次性赔偿乙方工资、交通食宿费、护理费、住院伙食补助费、后续治疗费等共计——元。

双方劳动关系解除后，乙方不得再向甲方主张任何权利。

协议自双方签字后生效，具有法律效力。

甲方：——

乙方：——

——年——月——日