民事和解协议书范本

民事和解协议书范本

甲方、乙方、丙方、丁方四方基于互谅互让原则，综合考量各方实际情况，就某年某月某日发生在某工地的甲方人身损害赔偿事宜，协商一致，达成和解协议如下：

一、确认甲方于某年某月某日在工作中受伤，丙方垫付甲方部分治疗康复费用，各方均对此事实予以确认。

二、甲方治疗终结并康复后，各方同意根据各自责任比例划分责任，即甲方承担 %，乙方承担 %，丙方承担 %。

三、四方共同同意，甲方因本次事件产生的全部费用和可能产生的后续费用总计为人民币 元整（大写： 万元），由乙方一次性补偿给甲方，并支付丙方垫付的费用 元（大写： 万元）。甲方及关联人不得以任何形式向乙方、丙方提出任何请求，双方债权债务纠纷至此解决。

四、此协议自四方签字或盖章之日起生效，一式四份，甲、乙、丙、丁方各执一份，见证人一份，作为协议附件的各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件一同附录。