事故私下调解协议书范本

甲方：（身份证号码： ）

乙方：（身份证号码： ）

双方于20xx年xx月xx日，就甲方骑摩托车不慎撞击乙方导致的事故，通过平等、自愿协商及充分了解相关法律法规，就事故处理达成以下协议：

一、双方依据交通事故处理原则，达成一次性赔偿协议，甲方支付乙方人民币 8000元。

二、支付完毕后，乙方承诺不再向甲方提出任何与此事相关的索赔。

三、支付后，乙方不再就此事提起任何诉讼或仲裁，相关后果由乙方自行承担。

四、所有协议条款均经双方共同协商，理解无误，双方明白协议内容及其后果，尊重并同意协议目的。

五、乙方收取赔偿金时，需提供医疗费用票据、病案材料等，并保证真实性。

六、协议为一次性终结处理，自双方签字、按手印后立即生效。

七、协议一式三份，甲乙双方各执一份，交管部门存档一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_____________乙方（签字）：_____________

联系电话：_________________联系电话：__________________

____________年______月____日____________年______月____日