工伤赔偿简单协议书范本

甲方（单位）与乙方（雇员）于20xx年12月15日签订工伤赔偿协议。乙方在工作期间不慎受伤，牙齿受损。甲方及时送乙方就医，并妥善处理。20xx年12月18日，经双方友好协商，甲方同意给予乙方一次性赔偿费用，总计人民币1100元（大写：壹仟壹佰元整），包括医疗补助金、误工费、营养费等。该费用在协议双方签字时一次性支付完毕。

乙方在收到赔偿款项后，负责合理分配，自行承担后续可能发生的治疗、康复、生活等费用。乙方确认，收到赔偿后，不再向甲方提出任何形式、任何理由的其他费用或责任要求。

本协议自甲乙双方签字之日起生效，一式三份，甲乙双方与中间人各执一份。协议全面履行所有约定项目与内容后终止双方的权利和责任。乙方承诺，今后无论身体或精神状态如何，均与甲方无关。