打架调解协议书范文

当事人：申请人陈某某，男，19××年×月×日出生，汉，职业为拉丝厂操作工，现住杭州市余杭区××镇××村×组。被申请人：郑某某，男，19××年×月×日出生，汉，职业为拉丝厂经营者，现住杭州市余杭区××镇××村×组。

纠纷情况：20xx年12月15日晚7时，陈某某在工作时操作不慎受伤，右手小指、无名指和中指被截去，医疗费用共计柒万余元。郑某某拒绝支付。陈某某多次交涉未果后申请调解。经调解，双方达成以下协议：

1) 郑某某承担全部医疗费用。

2) 郑某某一次性补偿陈某某误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计壹万贰仟元。

3) 自本日起，陈某某与郑某某终止劳动关系和工伤保险关系。

履行方式与期限：1) 本协议签订时，郑某某需一次性支付陈某某壹万贰仟元现金。2) 在20xx年3月31日前，郑某某需结清全部医疗费用。本协议一式三份，当事人及人民调解委员会各持一份。

当事人签名或盖章：调解员签名。