医疗文书规范与管理内容简介

《医疗文书规范与管理》是一本详尽的指南，它涵盖了病历书写、格式、内容以及相关管理的多个方面。首先，它从病历书写的基础开始，包括病历的概念和作用，统一的病历名称采集，以及病史和体格检查的注意事项。

第二部分详细解析了病历书写的种类和格式，包括门疹病历、完整住院病历、再次住院病历、转院病历摘要，以及各种特定科室如内科、肺结核科、精神科等的住院病历示例。此外，还包括表格式住院病历和医院感染病历登记表填写等内容。

接着，书中深入剖析了病历中的各种记录，如病程记录、会诊记录、手术同意书、透析记录等，每一种记录都有其特定的格式和填写要求。护理文书部分，包括体温单、护理记录单和病区患者病情报告等，都按照标准进行详细阐述。

检查申请单与报告单的书写、病历质量的考评方法、处方的规范、医院预防保健文书的书写，以及病案管理和其他医疗文书的书写都有专门章节进行讲解。附录部分可能提供了进一步的参考资料和实用工具。

这本书对于医疗工作者来说，是提高病历书写质量和管理效率的重要参考书籍，对于确保医疗信息的准确性和完整性具有重要意义。